2020
王永炎:清肺排毒湯通過中醫藥抗疫百年大考

日期:2020-03-05 14:43:08

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來源:中國中醫

      新型冠狀病毒肺炎疫情發生以來,黨中央和國務院高度重視。習近平總書記提出了“加強科研攻關、完善診療方案,全力以赴救治患者,努力提高收治率和治愈率、降低感染率和病亡率”的要求。經歷了2003年的SARS、2009年甲流的中醫藥人積累了豐富的防治經驗,這次做了迅速反應并積極行動。首批國家中醫醫療隊于2020年1月25日就趕赴湖北武漢,支援當地新型冠狀病毒感染肺炎疫病的防治工作。中醫藥人勇赴疫區、在疫病重災區展開中醫的診治工作,表現了當代中醫藥人的勇氣和擔當。全國各地中醫藥醫療科技工作者也在積極參與、踴躍獻計獻策來探索防治方案。從歷史上看,在我國重大疫病防治中,中醫藥積累了豐富經驗,形成了獨特的理論和有效方法,是我國防治傳染性疾病的重要醫療衛生資源。應該說,中醫藥及時地介入本次疫病防治是國之幸事。
 
      首先非常感謝抗疫一線傳來的病例和相關信息。最近也閱讀了《中醫雜志》《北京中醫藥大學學報》,還有一些刊物和網絡首發的文章。同時復習了古代疫病流行的年表,重點是明清兩代。我想首先肯定的是,在明末清初,以吳又可的《瘟疫論》,之后是葉天士、吳鞠通等為代表的中醫溫病學和溫病學派所創造的“疫病是由毒邪上受首先犯肺,順傳陽明,逆傳心包,衛氣營血”是溫病辨證的綱領。這可以說是我們中醫藥學對于疫病診療的偉大創新,是學術的進步。但是近300年來,從疫毒的寒、熱、濕、燥的屬性來看,以濕寒為重所發生的寒疫已經極其少見了。這次的新冠肺炎疫情確實是給我們中醫一個新的挑戰,也是一個創新的機遇。2019年歲末到現在,對疫病的認知、理解,有兩大臨床癥狀,可以說是本次疫情的特征。第一個特征是中期濕寒閉肺向重癥轉化的一個時間空間當中,以胸部的憋悶、短氣過渡到氣短不足以息、氣促,肋間肌、膈肌動作很大而且持久,由呼吸肌疲勞狀態引發的呼吸困難。進入到危重的階段時,就出現呼吸窘迫,既有炎癥的反應,又有呼吸窘迫的綜合征。第二個臨床特征,就是中醫所觀察到的舌像。舌質是暗的,舌苔是白厚膩的,顯示出來濕重,以及很多重癥患者沒有出現高熱、甚或不發熱,顯示這種濕應是穢濁之氣的寒濕。提取證候要素首先是毒,第二是寒、是濕。寒邪郁而化熱,形成寒熱錯雜,日久必然成瘀,加之內有燥邪,最終導致了虛,形成氣陰兩虛,內閉外脫的厥脫證。
 
      因此,這一次的疫情與2003年非典疫情證候要素的順位相比有很明顯的區別。2003年7月份結束以后,分析全部論文發現,主要證候要素中,第一位是毒,第二位是熱、火,第三位是濕、瘀、陰虛、氣虛,符合溫疫。這一次是毒、寒、濕、燥,而后成瘀,主病都在肺,早期兼有衛表,中間可能出現脾胃的一些癥狀,輕度的腹瀉,后期傷及心腎等臟腑。從證候的病機來看,主病在肺,體清虛,主宣開肅降,狀如橐龠,終末端是大量的肺泡,肺泡上布有細絡,微細的血絡是以靜脈為主要的。那么氣機升降出入的障礙,就引起了血瘀、交變閉阻的狀態。靜脈的血氧迅速減少,由于血氧交換的障礙,氧氣進不到血絡里面了,靜脈缺氧,就要反哺動脈的氧氣,從而出現了頸動脈的短路,這樣就形成了呼吸困難,最后發展到呼吸窘迫。所以說發展到中期,寒濕痹肺后可以發展成為重癥,也是在時空界限上要抓的重癥早期的一個階段。
 
      第二方面,談談關于處方遣藥治療的建議。毒、戾氣、疫病的傳播、傳變要納入人群-自然社會的復雜巨系統考慮,中醫更重視人體的反應狀態。邪與正既是對立的,又是關聯的。要符合邪與正對稱消長、辯證交替的韻律方能保持陰陽平衡。薛伯壽學長和我復習了宋代《局方》所載的治寒疫的十神湯,與人參敗毒散合方化裁,加之認真研讀了《新藥學雜志(總462期)》刊發的蒲輔周老師用十神湯治寒疫的論文,我們合方擬出來一個十神敗毒飲,建議用來治寒濕痹肺,于中期或者中期轉重癥的時候推薦使用。十神湯的主治是時令不正、瘟疫妄行,蒲老警示用藥不宜辛涼、苦寒。宣閉解毒,以解毒為第一要義,應當是解毒、除濕、活絡,作為大法。
 
      相較于西醫需要病毒分析、動物實驗、臨床試驗等復雜程序,中醫藥在疫情爆發時以癥狀收集、病機分析、臨床分析后即可確定中醫治療方案,可迅速用于臨床,具有應對及時等優勢。特別是這次面對新型冠狀病毒,這一點已經體現得非常明顯。我注意到在對新病毒知之甚少、相關研究還在路上的時候,2月6日,國家衛生健康委和國家中醫藥管理局就向全國推薦在中西醫結合臨床救治中使用清肺排毒湯。這是在1月27日國家中醫藥管理局緊急啟動局應急專項,在山西、河北、陜西、黑龍江四省臨床救治確診患者214例、有效率達90%以上的堅實基礎上做出的英明決定,是開先河之舉,使得一個月來中醫藥參與度持續升高,作用越來越大。如前所講,確是國之幸事。也如前所講,寒濕疫在近300年來已很罕見,所以能否準確把握病機是對我們的一次大考,我和薛伯壽學長分析后確定為寒濕疫。葛又文擬定并提供的清肺排毒湯之所以能夠快速有效救治新冠肺炎患者,也在于精確抓住了這一核心病機。這個方劑由麻杏石甘湯、小柴胡湯、射干麻黃湯、五苓散等《傷寒論》名方組成,組方也很好,對外寒內熱或者是痰飲阻肺的患者都可以使用。我對此方非常贊同,許多第一線學長學友們傳給我的信息,也反映在臨床取得了很好的治療效果,已有不少患者痊愈出院。希望清肺排毒湯能得到更廣泛使用,以使更多患者獲益。
 


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